Brucellose

Définition :
Encore appelée mélitococcie ou fièvre de malte.
Anthropozoonose, cosmopolite, de déclaration obligatoire. Il s'agit d'une septicémie à point de départ lymphatique, due à des BGN du genre Brucella.

Epidémiologie :

1-Agent causal :
3 espèces de Brucella sont incriminées en pathologie humaine :
----* B. melitensis
----* B. abortus bovis
----* B. abortus suis
Ce sont de très petits coccobacilles à Gram négatif, immobiles, non sporulés, aérobies, parfois anaérobies (nécessitant une teneur du milieu en CO2)

2-Réservoir :
* Les animaux constituent le réservoir exclusif du germe
* Chez l'animal, la brucellose est souvent cliniquement inapparente. Elle est responsable d'une atteinte de l'appareil génital dont l'expression dominante est l'avortement.
* Elle atteint les caprins, les ovins, les bovins et les porcins.
* Dans sa forme latente, la bactérie est excrétée dans le lait des vaches et chèvres constituant alors une source de contamination de l'homme par voie digestive.

3-Mode de contamination :
Il existe 2 types de contamination :
* directe : cutanéo-muqueuse, par contact de produits d'avortement, de mise bas, plus rarement de viande ou de viscères. Les voies conjonctivales et respiratoires sont exceptionnelles.

Ce mode de contamination confère à la maladie un caractère professionnel(vétérinaires, éleveurs, agriculteurs, bergers, employés d'abattoirs, laborantins).
Notons que la manipulation du vaccin vivant reste une source possible de contamination.
* indirecte : par consommation de lait ou produits laitiers non pasteurisés.

Physiopathologie :

1-pénétration et migration locorégionale : (période d'incubation)
après pénétration, le germe migre par voie lymphatique jusqu'au premier relais ganglionnaire où il se multiplie.

2-dissémination septicémique :
Le germe gagne d'autres ganglions ainsi que des organes riches en cellules réticulo-histiocytaires (rate, foie, tissu osseux et tissu génital) où se constituent des foyers bactériens.
A ce stade, les hémocultures sont positives.

3-phase de localisations secondaires :
un ou plusieurs foyers brucelliens vont évoluer sur un mode subaigu résumant toute la maladie.

4-phase de parasitisme contrôlé : (brucellose chronique)
Hypersensibilité vis-à-vis du germe.

Clinique :

1-type de description : fièvre sudoro-algique

*incubation : 2-3 semaines
*début : insidieux, marqué par un malaise général, des arthralgies, une asthénie, parfois ADP et état sub-fébrile.
*phase d'état : définie par une fièvre sudoro-algique.

-fièvre ondulante : typiquement, les périodes fébriles s'étendent sur 15-20 jours avec des oscillations ascendantes jusqu'à atteindre 39°-40°C pendant 5-8 jours, suivies d'oscillations stationnaires pendant 2-5 jours, et enfin des oscillations descendantes pendant 5-8 jours.
Plusieurs ondes peuvent se succéder, séparées par une période intercalaire apyrétique.
NB : la fièvre peut revêtir d'autres aspects (plateau, pseudo palustre).

-sueurs : souvent nocturnes, très abondantes, d'odeur paille mouillée caractéristique.

-douleurs : difficiles à localiser, d'intensité variable, mobiles et fugaces.

-autres :
- pas de perte pondérale
-à l'examen :- SPM, parfois HPM
- l'existence d'ADP est d'une grande valeur
- état général conservé

2-Formes cliniques :

* Pseudo-typhoïdique : rare
* Asymptomatique : d'expression clinique fruste
* Formes focalisées : subaiguës:

------1- ostéo-articulaires : sont les plus fréquentes et les plus évocatrices:

a- spondylodiscite : touchant tout le rachis mais surtout l'étage lombaire
clinique : douleurs locales vives, majorées par la percussion des apophyses épineuses.
Rx : les signes apparaissent au bout de 4 à 6 semaines:
--------*pincement de l'interligne
--------*lésions du corps vertébral
--------*ostéophytes
scintigraphie et TDM osseuses révèlent l'atteinte osseuse très tôt.

b- sacro-iliite : fréquente, généralement unilatérale, très évocatrice.
Clinique : douleurs sacro-iliaques à irradiation sciatique
Rx : élargissement + flou de l'interligne articulaire.

-----2-Neurologiques : méningite, méningo-encéphalite, myélo-radiculite.

-----3-cardiaques : endocardite (++), rarement péricardite, myocardite, phlébite.

-----4-glandulaires :
-------* orchite : souvent unilatérale.
-------* mamite, ovarite : rares.
-----5-hépato-splénique :
-------* spléno-hépatite hémorragique : exceptionnelle
-------* hépatite granulomateuse

*forme chronique : réalise la patraquerie brucelienne ; symptomatologie subjective dominée par :
----une asthénie physique, psychique et sexuelle
----un déséquilibre thermique à l'effort.

Diagnostic positif :

1-Arguments épidémiologiques :
- -* contexte professionnel
- -* habitat rural
- -* notion de consommation de lait cru ou dérivés laitiers non pasteurisés
- -* participation à une mise bas
- -* avortements répétés chez les espèces animales concernées.

2-Arguments cliniques : la triade fièvre + sueurs + douleurs.

3-Arguments biologiques :
* leuconeutropénie
* VS normale (sauf si focalisation), ou modérément élevée
* Mise en évidence du germe : hémoculture
* Sérologie :
- - 1- séro-agglutination de Wright : méthode de référence permettant de mettre en évidence des AC agglutinants de type IgM et IgG. La positivité (taux exigé : 1/80)apparaît au 10°-15° jour d'évolution, le taux d'AC continue à augmenter pendant plusieurs semaines, puis régresse lentement jusqu'à devenir non significatif après 6-12 mois d'évolution.
Il existe des faux positifs avec la pasteurellose, la yersiniose et le choléra.
- -2- Le card-test : (Rose Bengale) réaction rapide, spécifique, plus sensible que le Wright et reste plus longtemps positive. Met en évidence des AC de type IgG
- -3- Réaction de fixation du complément :n'est plus pratiquée.
- -4- IDR à la mélitine (réaction de Burnet) : la mélitine est un filtrat de culture de brucelles, on en injecte 0.1 ml en intradermique à la face antérieure de l'avant bras, la lecture se fait après la 48° heure.
En cas de positivité, on observe une lésion érythémateuse et oedémateuse.

INTERPRETATION : la positivité de ces réactions est fonction du stade de la maladie
- - * A la Phase aiguë : les hémocultures et le Wright sont (+)
Le card-test et la réction de fixation du complément : (+/-)
L'IDR à la mélitine est (-)
- - * A la phase subaiguë : toutes les réactions sont (+)
- - * A la phase chronique : l'IDR à la mélitine est (+)

Traitement :

1- Les moyens : repose sur des ATB à bonne diffusion intracellulaire
- - * Doxycycline : 3 mg/kg/j (contre indiquée chez la femme enceinte et l'enfant< 8 ans)
- - * Rifampicine : 15 mg/kg/j
- - * Aminosides: gentamycine 2-3 mg/kg/j, ou streptomycine 25 mg/kg/j
- - * Bactrim : 40 mg/kg de sulfaméthoxasol et 10 mg/kg de TMP

2- Les indications :
- - * B. aiguë : plusieurs associations sont possibles :
------Bactrim + Genta
------Doxy + Rifamp ou Doxy + Genta
------Bactrim + Rifamp
------La Gentamycine administrée pendant 15 jours, le reste pendant 45 jours.
------Chez l'enfant : Bactrim + Rifamp ou Rifamp + Genta
------Chez la femme enceinte : Rifamp + Genta
- - * Localisation ostéo-articulaire : Doxy + Rifamp (3-6 mois) + Genta (15 jours)
- - * Endocardite : Doxy + Rifamp (+ de 12 semaines) + Genta (15 jours)
- - * Atteinte méningée : Rifamp + Bactrim (2-3 mois) + Genta (15 jours)
- - * B. chronique : TRT immunologique (Antigénothérapie pour désensibilisation)

Prophylaxie :

- - * déclaration obligatoire
- - * surveillance des cheptels
- - * abattage des troupeaux infectés
- - * consommation de produits laitiers pasteurisés
- - * protection contre les risques de contamination si profession exposante par des mesures d'hygiène.
- - * Vaccin Mérieux : abandonné en 1995.

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