Tableau vaccinal

Définition :

La vaccination est un procédé d'immunisation qui a pour effet de réaliser artificiellement et sans les risques que comportent les maladies infectieuses, l'état d'immunité que celles-ci entraînent.

Intérêt :

But : Immunité personnelle et de groupe.
* L' immunité conférée permet d'éviter la maladie (poliomyélite) ou les formes graves de la maladie (tuberculose)
* Enrayer des maladies (variole, tétanos)
* Différence entre immunité active conférée par le vaccin et passive conférée par la sérothérapie ou les immunoglobulines (6 semaines au maximum)

PEV : (Programme Elargi de Vaccination)

L'OMS lance le PEV au milieu des années 70 (La couverture mondiale vaccinale était alors de 5%, en 1999, elle a atteint 81%)

1. Objectifs du PEV en Algérie :
* Eradication de la poliomyélite en l'an 2000
* Elimination du tétanos néonatal en 2005, diphtérie et rougeole en 2007
* Introduction de l'anti-hépatite B en 2002

2. Stratégies :
* Redynamisation du système de surveillance des maladies du PEV
* Renforcement des taux de couverture
* Relance des programmes nationaux (tétanos néonatal, diphtérie)
* Mise en place du programme national " Elimination de la rougeole "
* Renforcement logistique de la chaîne de froid
* Relance des activités de formation et d'évaluation (séminaires…)
* Renforcement de la communication sociale et relance de la supervision

Calendrier vaccinal :

* Notons la résurgence de la diphtérie en 1992, la rougeole 1996-1997. La tuberculose et le tétanos existent toujours.

Rappel sur les bases immunitaires de la vaccination :

1- Fœtus :
En intra-utérin, le fœtus reçoit des immunoglobulines maternelles : IgG
Au 3ème - 4ème mois, ces immunoglobulines sont détectables.
A terme, elles atteignent le taux adulte.

2- Nouveau-né :
Le nouveau-né possède les IgG maternelles protectrices, et des IgM produits par lui-même à des taux très bas (si infection)

* La première vaccination effet mémoire : injection préparante
* La deuxième vaccination vaccination de consolidation
* La 3ème vaccination taux élevé d'IgG assurant une protection plus longue
* Nécessité de rappels pour maintenir un taux d'immunoglobulines efficace.

Rappel sur les vaccins en général :

1- Types de vaccins :
* Plasmatiques :
--Vivant : bactérien ou viral, atténué (virulence perdue, pouvoir immunogène conservé)
--Tué : inactivé (bactérien ou viral)

* Recombinants: utilisent le génie génétique d'une cellule manipulée au niveau de son ADN pour l'emmener à produire l'antigène voulu

2- Dose :
* Vaccin unidose : une seule dose en une seule administration (BCG) pour induire la réponse immunitaire.
* Vaccin multidose : 3 à 4 vaccins répartis dans le temps (DTC, polio, HB) Respecter un temps minimal de 4 semaines entre 2 injections.

3- Contre-indications :
* Temporaires :
------* Température > 39°C
------* Affections aiguës inquiétantes
------* Pyodermite et eczéma

* Durables :
------* Maladies chroniques évolutives (GNA, PITC…)
------* Déficits immunitaires congénitaux ou acquis (contre-indiquent les vaccins vivants)

* Particulières :
------*Coqueluche : Encéphalopathies, antécédents de convulsions
------*Rougeole : Leucémie, syndrome malin généralisé, corticoïdes, immunosuppresseurs, déficits immunitaires importants, injection récente de gamma-globulines.
------* La malnutrition n'est pas une contre-indication à la vaccination.
------* Si épidémie : vacciner contre la maladie responsable (même si température élevée), mais autres vaccins : s'abstenir.

4- Les différentes natures de vaccins :
* Vaccins bactériens :
------* Tués : choléra, coqueluche
------* Vivants : BCG (230 passages sur milieu bilieu)
------* Produit chimique dérivé du germe : anatoxine diphtérique, tétanique.
------* Antigène polysaccharidique capsulaire : anti-méningo

* Viraux :
------* Inactivés : polio
------* Vivants : culture sur cerveaux de lapins (rage), sur œuf embryonné (rougeole)

Facteurs conditionnant l'efficacité d'un vaccin :

* Présence ou absence d'anticorps maternels
* Nature et dose de l'antigène administré
* Mode d'administration
* Conditions de conservation (chaîne du froid)
* Utilisation ou non d'un adjuvant : vaccin adsorbant (augmente la réaction immunitaire)
* Conditions liées au sujet lui-même (âge, constitution génétique, état nutritionnel, immunocompétence, pathologie concomitante)

Conclusion:

Dans le monde, les maladies infectieuses sont responsables de plus de 2/3 des 12.000.000 décès par an d'enfants d'âge inférieur à 5 ans. Les services de vaccination permettent de prévenir au moins 3 millions de décès. Beaucoup d'autres décès peuvent être évités par l'utilisation optimale des vaccins existants.